【科普篇】医院感染控制，你注意过病房隔帘的污染吗？
医院感染的发生不仅给患者的健康带来损害，增加患者的医疗费用，严重时危及患者的生命，而且医院感染暴发事件也会对医疗机构的声誉带来损害，影响医疗行业的公信力。
造成医院感染发生的病原菌的传播与环境有很强的相关性，一些医院感染暴发事件的流行病学调查结果让更多的医院感染控制专家更加关注医院环境污染与医院感染之间的关系，研究证实医疗机构中的环境物体表面被病原微生物污染，医院环境表面检出的病原微生物与医院感染病原体的分布也基本一致，同时研究也证实诺如病毒、艰难梭菌和鲍氏不动杆菌等病原体可以在环境中长时间存活， 而在一些医院的隔帘上也发现这些病原微生物长期存在，这种情况在重症监护室（IntensiveCare Unit，ICU)更为常见。
一、隔帘的污染现状和由其引起的医院感染暴发
我国医疗机构病房，包括普通病房和ICU，大部分为一室多床的布局，一人一间在一个病区只有少数几间，病床周边的隔帘使用最为普遍，这些隔帘一般起到保护患者隐私或床边隔离及屏障的作用，其使用频率较高，是交叉感染发生的重要污染源，原因如下：首先隔帘属于高频接触物体，而高频接触物体的污染更为严重;第二，这些隔帘清洗和更换的频率比较低；第三，医务人员和患者接触隔帘后手卫生依从性较低，而病原微生物可以在医护人员的手上至少存活数分钟，造成手的接触传播成为医院感染暴发最常见的传播途径。
隔帘的污染现状目前国内外关于隔帘污染的相关研究不多，但大多数的研究都指出病房中的隔帘被污染的程度比较严重且多药耐药菌检出率较高。Klakus等报道，在病床床旁的隔帘中可以检测到金葡菌[包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（Methicillir—resistant Staphylococcus aureus，MRSA)]、肠球菌属[包括耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus ， VRE)] 和革兰阴性杆菌 ，Trillis 等发现42%病床隔帘被VRE污染、22%被MRSA污染、4%被艰难梭菌污染。Shek等发现烧伤整形科使用的隔帘细菌污染可以达到13.3CFU/cm2,31%的隔帘被MRSA污染。
有研究也对医院病房新安装的隔帘进行了相关研究，结果发现第3天起实验监测的隔帘的微生物污染开始逐步增加，研究认为，隔帘的污染会随使用天数的增加而不断加重，14天之后MRSA的污染情况开始加重。Michael等在3周内对医院隔帘进行采样，结果发现新换的隔帘在1周内即被污染，且培养出MRSA、VRE和不同类型的革兰阴性杆菌。
目前国内关于隔帘污染情况的调查研究的文献相对较少，但研究结论基本与国外相关研究一致。周春妹等对上海市8所三级医院的隔帘进行了采样调查，发现ICU和普 通病房隔帘采集标本合格率分别为45.8%和6.9%，病原菌污率分别为12.5%和44.4%，差异有统计学意义。ICU合格率较高，主要由于其隔帘清洗频率< 1周，污染病原体以凝固 酶阴性葡萄球菌为主，占检出病原体的40.3%。金惠敏等也有相关报道认为病床隔帘染菌与使用时间呈正相关，隔帘使用时间越长，染菌量越多，污染越严重。
二、隔帘清洁和消毒评价现状
有研究指出，目前对于医院环境表面卫生情况的评价尚无明确的标准，但Dancer认为医疗环境应该和食品准备环境一样干净，如英国指出炊具的微生物检出应该<2.5 CFU/cm2，《医院消毒卫生标准》中关于医院环境物表菌落数最低要求为<10.0CFU/ c m2，是目前国内评价医疗机构物表清洁程度的主要依据，隔帘的菌落数要求应该也适用此标准，但从目前文献检索结果来看，国内医疗机构对隔帘的菌落数监测并不十分关注。
三、隔帘的清洁消毒更换频率
有研究认为病床隔帘更换清洗的频率不清楚，在一些医疗机构，病床隔帘只有在被明显污染后才会清洗更换，而92.3%的病床隔帘在一周内会被污染。
也有研究指出因更换隔帘费时费力，仅在肉眼可见明显污染时更换和清洗。目前国内对于隔帘的清洁和消毒方式和更换频率尚无规范或标准做出较为明确的规定，包括最新颁布的《病区医院感染管理规范》也仅要求定期清洗和消毒，此规范并没有对“定期”进行量化的解释，有学者对于“定期”的解释是医院可根据自己的使用和污染情况确定清洁和消毒的频率，而对于"定期"的理解因人而异，必然会影响规范的真正落地执行。
国内关于隔帘清洁和消毒的相关研究报道目前较少，自媒体微信公众平合“感控plus”利用网络调查方法对全国各医疗机构病房使用隔帘的清洗和消毒情况进行简单的问卷调查，共514人参与调查，选择“1月清洗一次”的人数不足20%，反映出国内医疗机构对于隔帘的清洗消毒工作不容乐观。
隔帘一般作为织物由医院洗涤部门进行清洗和消毒，对于织物的消毒我国相关规范要求一般使用含氯消毒剂进行消毒，一些地方的标准中消毒也是使用含氯消毒际，欧美国家对织物洗涤消毒以高温热力消毒为首选方式， 但考虑到成本问题含氯消毒剂可能将长期成为国内医疗机构织物消毒的主要选择。
由于明确隔帘污染中有MRSA、VRE及艰难梭菌等常见医院感染病原体，有研究发现终末消毒时使用3.1%的过氧化氢喷雾对隔帘消毒效果较为明显，可以用于病房的终末消毒。Schweizer等发现含有抑菌成分的材料制成的隔帘较普通隔帘抗污染能力更强，可以较长时间使用，也有研究使用杀菌或杀孢子物质处理隔帘以降低隔帘的污染程度，国内也有研究发现使用含 TiO2新型材质的隔帘抗菌效果优于涤纶布料为主的隔帘， 清洗时间可以间隔90天。
据此，笔者认为未来医院采用具有抑菌效果材料的隔帘会较为普遍，同时采用过氧化氢喷雾进行终末消毒应该对隔帘可以达到较好的消毒效果。
一般情况下，隔帘的使用时间越长，污染的程度也越高，有研究认为隔帘使用14d后污染较为严重且有MRSA 检出，这时就应该更换，周春妹等的研究发现<1周更换的隔帘污染程度较轻，金惠敏等研究结果建议60d进行定期清洗消毒。报道显示英国皇家医院的病床隔帘的更换频率为遇到污染时及时更换，低风险的科室一年三次，高风险的科室（例如ICU) —月一次，而且必须有部门对隔帘清洗更换频率进行监督。而现在为了更好地降低隔帘造成医院感染发生，一次性使用的隔帘也出现了，相信不久应该可以更为广泛的应用于临床。
转自医管通公众平台，相关版权归原作者所有